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Historia Clínica Año Lectivo 2026
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A -
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AB-
AB+
B -
B +
O -
O +
EPS:
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ALIANSALUD
asmesalud
asmetsalud
Colmedica Prepagada
colsanitas
Comeeva prepagada
comfamiliar
Compensar
coomeva
Coomeva prepagada
coosalud
Cosmitet
EPS COMFENALCO VALLE
EPS SANITAS
EPS Sura
Famisanar
Fomag
medimas
NINGUNA
Nueva EPS
NUEVA EPS S.A
policia nacional
PÓLIZA SALUD SURAMERICANA
ponal
S.O.S
S.O.S Comfamiliar Risaralda
Salud Total
sanidad
Sanidad FFMM
sanidad militar
Sanidad Policía Nacional
sanitas
Sanitas E.P.S
SOS
SURA
Suramericana
¿Cuenta con SISBEN?:
...
Sí
No
Grupo SISBEN:
...
A-Población en pobreza extrema
B-Población en pobreza moderada
C-Población vulnerable
D-Población no pobre, no vulnerable
Categoría SISBEN:
...
¿Ha padecido enfermedades infecto contagiosas (Sarampión, Rubeola; parotiditis, Varicela, Dengue; Hepatitis A o B, COVID 19 u otras)? Sí la respuesta es SI diga cual enfermedad.:
¿Ha padecido enfermedades de tipo renal, cardiovasculares, gastrointestinales, neurológicas, dermatológicas, otras. Sí la respuesta es SI diga cual enfermedad.:
¿Antecedentes quirúrgicos? Sí la respuesta es SI diga cual.:
Alergias a medicamentos, sustancias, alimentos o insectos. Sí la respuesta es SI diga a cuales.:
Traumatismos, Quemaduras, Fracturas, golpes. Otros, ¿cuál?:
¿Tiene alguna restricción médica para realizar ejercicio físico? ¿cual?:
¿Está en tratamiento médico especial? ¿cual?:
Nombre y parentesco de la persona que brinda la información:
¿Cuenta con el esquema completo de vacunación COVID 19? Si su respuesta es NO diga en qué etapa esta se encuentra, si repuesta es SI diga la fecha de primera y segunda dosis de vacunación.:
Relacione un contacto de emergencia en caso de no localizar el acudiente (Nombre, parentesco y celular):
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